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    ¿Medicare cubre el cuidado de salud en el hogar?

    Sí, Medicare cubre el cuidado de salud en el hogar, pero solo cuando usted cumple con condiciones específicas y únicamente para cuidado especializado intermitente, no para ayuda las 24 horas. Lara Goulson es una agente de seguros independiente con licencia en 11 estados, que ayuda a las personas a entender exactamente qué pagará y qué no pagará Medicare en casa. Su ayuda es gratuita y ella atiende a clientes en inglés, español y hebreo. Si un médico ha mencionado cuidado de salud en el hogar para usted o un ser querido, llame al (818) 472-5484 antes de asumir que algo está cubierto o negado, ya que la cobertura depende de cómo esté redactada la orden, de cuándo ocurrió la visita cara a cara y de si las determinaciones de confinamiento en el hogar y de cuidado intermitente están documentadas.

    Lara Goulson es una agente de seguros independiente con licencia, Licencia de CA 0E69969, no afiliada ni respaldada por Medicare ni por ninguna agencia gubernamental. No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Para conocer todas sus opciones, visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE.

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    Lara Goulson, Licensed Insurance Agent, CA License #0E69969, NPN 8407942

    Qué Paga Medicare en el Hogar

    Medicare paga el costo total de los servicios cubiertos de salud en el hogar cuando se cumplen cuatro condiciones: un médico, un enfermero practicante, un especialista en enfermería clínica o un asistente médico certifica que usted necesita el cuidado y documenta una visita cara a cara no más de 90 días antes ni más de 30 días después del inicio de su cuidado, necesita atención de enfermería especializada o servicios de terapia de manera intermitente, está confinado en el hogar, es decir, salir de casa requiere un esfuerzo considerable o no es recomendable médicamente, y utiliza una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare. Los servicios cubiertos incluyen visitas de enfermería especializada, terapia física, terapia ocupacional, patología del habla y lenguaje, y ayuda de un asistente de salud en el hogar a tiempo parcial, pero los servicios del asistente solo se cubren mientras usted también recibe cuidado especializado. Usted no paga nada por los servicios cubiertos en sí y paga el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare por cualquier equipo médico duradero después del deducible de la Parte B, que es de $283 en 2026. Intermitente, según el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, significa enfermería especializada necesaria menos de 7 días a la semana, o menos de 8 horas al día durante un máximo de 21 días, prorrogable en casos excepcionales cuando la necesidad es finita, y el tiempo combinado de enfermería especializada y de asistente de salud en el hogar debe ser menos de 8 horas al día y 28 horas o menos a la semana, o hasta 35 horas a la semana solo con revisión caso por caso. Medicare no paga por cuidado las 24 horas en el hogar, entrega de comidas, ni servicios de tareas domésticas y cuidado personal cuando ese es el único cuidado que se necesita. Entender estos límites importa, porque las familias a veces asumen que el cuidado de salud en el hogar cubrirá asistencia diaria continua cuando no es así. El cuidado de salud en el hogar de Medicare está diseñado para cuidado especializado, a corto plazo y médicamente necesario, no para el tipo de ayuda a largo plazo que muchos adultos mayores eventualmente necesitan para bañarse, vestirse o comer.

    Quién Puede Ordenar el Cuidado en el Hogar y Cuándo Debe Ocurrir la Visita Cara a Cara

    La orden no tiene que venir de un médico. Desde el 1 de marzo de 2020, bajo el cambio de la Ley CARES descrito en el capítulo 7 del Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, un enfermero practicante, un especialista en enfermería clínica o un asistente médico puede certificar la necesidad de cuidado en el hogar y establecer el plan de cuidado, así que esperar una cita con un médico puede retrasar el cuidado sin necesidad. La certificación también debe documentar un encuentro cara a cara relacionado con la razón principal por la que necesita cuidado en el hogar, y el plazo es estricto: el encuentro debe ocurrir no más de 90 días antes del inicio del cuidado o dentro de los 30 días posteriores. Un encuentro faltante o tardío puede causar una denegación. La regla final de CMS para el sistema de pago de salud en el hogar de 2026 permite que los médicos realicen ese encuentro sin ninguna restricción sobre su participación previa con el paciente. Estar confinado en el hogar tiene dos partes según el mismo manual: usted necesita un dispositivo, transporte especial o la ayuda de otra persona para salir de casa, o salir está médicamente contraindicado, y además usted normalmente no puede salir de casa y hacerlo requiere un esfuerzo considerable y agotador. Ambas deben estar documentadas.

    Medicare Original vs Medicare Advantage

    Los planes Medicare Advantage deben cubrir el mismo beneficio de salud en el hogar que cubre Medicare Original, incluyendo las cuatro condiciones de elegibilidad, las visitas de enfermería especializada y los servicios de terapia. Las reglas principales sobre estar confinado en el hogar y necesitar cuidado especializado intermitente no cambian solo porque usted tenga un plan Medicare Advantage. Donde los planes pueden diferir es en los extras. Algunos planes Medicare Advantage agregan beneficios suplementarios como horas limitadas de apoyo en el hogar, que van más allá de lo que ofrece Medicare Original. Estos extras varían mucho según el plan y el condado, así que dos planes en la misma área pueden verse muy diferentes en cuánto a apoyo en el hogar. Si el apoyo en el hogar es importante para usted, vale la pena comparar estos beneficios suplementarios durante los períodos de inscripción en lugar de asumir que todos los planes son iguales. Si usted o un familiar están eligiendo entre Medicare Original y un plan Medicare Advantage en parte por las necesidades de cuidado de salud en el hogar, ayuda preguntar específicamente sobre cualquier hora adicional de apoyo en el hogar en lugar de asumir que el beneficio básico de salud en el hogar es la única consideración, ya que las reglas de elegibilidad principales siguen siendo las mismas en cualquier caso.

    Pregunte Antes de Asumir que la Cobertura Fue Negada

    Si un hospital o médico menciona el cuidado de salud en el hogar, no asuma que la respuesta es no solo porque alguien mencionó una negación de paso. Un agente independiente con licencia puede revisar el papeleo con usted y explicar por qué la cobertura a menudo depende de cómo esté redactada la orden del médico, no solo del tipo de cuidado necesario. Un agente también puede señalar planes Medicare Advantage en su área que agregan horas adicionales de apoyo en el hogar, lo cuál podría ser importante para su situación. Este tipo de revisión no cuesta nada y puede evitar confusión o la pérdida de un beneficio en un momento en que usted necesita respuestas claras. Este tipo de revisión es gratuita y está disponible en inglés, español y hebreo, así usted puede hacer preguntas en el idioma que le resulte más cómodo. Antes de llamar, ayuda tener a la mano cualquier orden médica reciente o papeleo de alta hospitalaria, ya que un agente a menudo puede identificar si la orden respalda la cobertura o necesita aclararse con su médico. Si también está considerando cambiar de plan para encontrar beneficios adicionales de apoyo en el hogar, tenga en cuenta que la mayoría de los cambios ocurren durante el Período de Inscripción Anual, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Llame al (818) 472-5484 para hablar sobre su situación específica.

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    Preguntas Frecuentes

    Los servicios de salud en el hogar cubiertos por Medicare no le cuestan nada de su bolsillo. Cuando un médico certifica que usted necesita atención de enfermería especializada intermitente o servicios de terapia, usted está confinado en su hogar y recibe la atención por medio de una agencia certificada por Medicare, Medicare paga el costo completo aprobado de esas visitas, sin copagos ni coseguro por la atención en sí. La única excepción es el equipo médico duradero, como un andador o una cama de hospital ordenados como parte de su cuidado. Por ese equipo usted paga el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare, una vez cumplido el deducible de la Parte B. Tenga presente que Medicare no paga servicios fuera del beneficio, como el cuidado las 24 horas, la entrega de comidas o la ayuda en el hogar por sí sola. Si recibe una factura o una denegación inesperada, Lara Goulson revisa su cobertura sin costo alguno, en español, inglés y hebreo. Llame al (818) 472-5484.

    No. Medicare paga únicamente la atención especializada de tiempo parcial e intermitente, con el tiempo combinado de enfermería especializada y de asistente por debajo de 8 horas al día y en 28 horas o menos a la semana, hasta 35 horas solo en situaciones limitadas caso por caso, y enfermería especializada diaria permitida por no más de 21 días a menos que se prorrogue, y cubre visitas limitadas de un auxiliar de salud en el hogar solo mientras usted también recibe enfermería especializada o terapia. Un cuidador que permanece todo el día, pasa la noche o vive en la casa brinda cuidado de custodia, es decir, ayuda con cosas como el baño, la vestimenta y las comidas, y Medicare no paga el cuidado de custodia ni en el hogar ni en un centro. Algunos planes Medicare Advantage agregan horas limitadas de apoyo en el hogar como beneficio suplementario, y el seguro de cuidado a largo plazo está diseñado precisamente para este tipo de ayuda prolongada. Si su padre o madre necesita cuidado diario, llame a Lara Goulson al (818) 472-5484 para una revisión gratuita de sus opciones en inglés, español o hebreo.

    Actúe antes de la fecha límite. Según Medicare.gov, la agencia debe entregarle por escrito un Aviso de No Cobertura de Medicare al menos 2 días antes de que terminen los servicios cubiertos, y un Aviso de Cambio de Cuidado de Salud en el Hogar antes de reducir o suspender un servicio de su plan de cuidado. Si usted cree que el cuidado debe continuar, pida a la BFCC-QIO que aparece en el aviso una apelación rápida a más tardar al mediodía del día anterior a la fecha de terminación. La BFCC-QIO decide antes del cierre del día siguiente a recibir la información que necesita. Si la BFCC-QIO está de acuerdo con la agencia, usted no debe nada por las visitas anteriores a la fecha de fin de cobertura del aviso; si pierde el plazo, las visitas posteriores a esa fecha pueden ser su responsabilidad. Lara Goulson puede revisar el aviso con usted sin costo, llame al (818) 472-5484.

    Consulte primero con su plan. Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios de salud en el hogar que cubre Medicare Original, pero según Medicare.gov pueden exigir autorización previa antes de que empiece el cuidado, pueden exigir una referencia y pueden exigir que use agencias de su red. El folleto de CMS Medicare y el Cuidado de Salud en el Hogar indica que un plan Medicare Advantage puede exigir que reciba los servicios de agencias con las que tiene contrato, así que la agencia que sugiere el planificador de alta del hospital no está cubierta automáticamente. Medicare Original normalmente no necesita autorización previa y le permite usar cualquier agencia certificada por Medicare. Antes de la primera visita, llame al plan, confirme que la agencia está en la red y pregunte si la autorización fue aprobada. Lara Goulson puede revisar las reglas de su plan con usted sin costo en inglés, español y hebreo, llame al (818) 472-5484.

    No en ninguno de los dos casos. Según Medicare.gov, no hay un límite en el número de visitas de salud en el hogar mientras usted siga siendo elegible, y las condiciones de elegibilidad que enumera no incluyen una estancia previa en un hospital ni en un centro de enfermería especializada. Medicare le paga a la agencia por cada período de cuidado de 30 días, y el folleto de CMS Medicare y el Cuidado de Salud en el Hogar indica que usted puede tener más de un período de 30 días. Lo que sí tiene límite es la enfermería especializada diaria: según el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, la enfermería necesaria todos los días se cubre hasta 21 días, prorrogable solo cuando la necesidad es finita y previsible, y el tiempo combinado de enfermería especializada y de asistente debe mantenerse por debajo de 8 horas al día y en 28 horas o menos a la semana, o hasta 35 horas con revisión caso por caso. Llame a Lara Goulson al (818) 472-5484.

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    Envíele a Lara su pregunta sobre cuidado de salud en el hogar y reciba una respuesta clara sobre lo que cubre su plan.

    Al enviar este formulario, usted acepta que un agente de seguros con licencia puede comunicarse con usted por teléfono, correo electrónico o mensaje de texto sobre sus opciones de seguro.

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    No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Actualmente representamos a 18 organizaciones que ofrecen 233 productos en su área. Comuníquese con Medicare.gov o 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones. No estamos afiliados ni respaldados por el Gobierno de los Estados Unidos ni por el programa federal Medicare. Este sitio web es una solicitud de seguro. Goulson Insurance Services Inc., Licencia de Entidad Comercial de CA #6020069. Lara Goulson, Licencia de CA #0E69969, NPN 8407942.

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