מה מדיקר המקורי מכסה בישראל? כמעט כלום
מדיקר המקורי לא מכסה טיפול רפואי בישראל, למעט מצבים נדירים שאינם קשורים לנסיעה רגילה. לפי Medicare.gov, ארצות הברית לעניין הכיסוי כוללת את חמישים המדינות, וושינגטון הבירה, פוארטו ריקו, איי הבתולה האמריקאיים, גואם, סמואה האמריקאית ואיי מריאנה הצפוניים. כל מקום אחר, כולל ישראל, נחשב מחוץ לארה"ב. שלושת החריגים הרשמיים הם: מקרה חירום שמתרחש בתוך ארה"ב כשבית חולים זר קרוב יותר, מקרה חירום במעבר דרך קנדה בדרך הישירה בין אלסקה למדינה אחרת, או מגורים בארה"ב כשבית החולים הזר קרוב יותר לבית מכל בית חולים אמריקאי שיכול לטפל בכם. אף תרחיש מאלה לא מתאר חופשה או ביקור משפחתי בישראל. חשוב לדעת גם שבתי חולים בחו"ל לא מחויבים להגיש תביעות למדיקר, שמדיקר לא מכסה דיאליזה בחו"ל מחוץ לאותם חריגים, ושתוכניות מדיקר אינן יכולות לכסות תרופות שנקנו מחוץ לארה"ב. מי שנוחת בישראל עם מדיקר המקורי בלבד משלם על כל טיפול מכיסו הפרטי.
מדיגאפ: כיסוי חירום בחו"ל עם מספרים ברורים
כאן נמצאות החדשות הטובות למי שטס לישראל. לפי דף המידע הרשמי של מדיקר, תוכניות המדיגאפ הנמכרות כיום שכוללות כיסוי חירום בנסיעות לחו"ל הן C, D, F, G, M ו-N. הכללים שאומתו ב-Medicare.gov: אחרי השתתפות עצמית שנתית של 250 דולר, התוכנית משלמת 80 אחוז מהחיובים על טיפול חירום נחוץ רפואית מחוץ לארה"ב, ובתנאי שהטיפול מתחיל במהלך 60 הימים הראשונים של הנסיעה. התקרה היא 50,000 דולר לכל החיים, וזו תקרה מצטברת לכל החיים, לא תקרה לכל נסיעה בנפרד. מי שרכש לפני 1 ביוני 2010 אחת מהתוכניות הישנות E, H, I או J, שכבר אינן נמכרות, שומר גם הוא על כיסוי החירום בחו"ל. שתי נקודות מעשיות חשובות: כלל 60 הימים משמעותי מאוד למי שנשאר בישראל תקופות ארוכות, ובדרך כלל תשלמו לבית החולים הישראלי בעצמכם ותגישו אחר כך בקשת החזר, ולכן שמרו כל קבלה וכל מסמך רפואי.
מדיקר אדוונטג': תלוי לגמרי בתוכנית שלכם
חלק מתוכניות מדיקר אדוונטג' כוללות הטבת חירום עולמית, אבל בניגוד למדיגאפ אין כאן מבנה אחיד. Medicare.gov מבהיר שתוכניות אדוונטג' חייבות לפעול לפי כללי מדיקר, כולל בכל הנוגע לכיסוי מחוץ לארה"ב, שהן רשאיות להוסיף כיסוי לשירותים נוספים בחו"ל, ושכדאי לברר מול התוכנית עצמה לפני הנסיעה מה בדיוק מכוסה. בפועל, כשההטבה קיימת היא בדרך כלל מוגבלת למקרי חירום בלבד, עם השתתפויות עצמיות ותקרות שכל תוכנית קובעת בנפרד. זכרו גם שרשת הרופאים של תוכנית אדוונטג' נמצאת בארצות הברית, ולכן טיפול שגרתי, ביקורות מעקב ותרופות בישראל לא יהיו חלק מהכיסוי. למי שטס לישראל כמה פעמים בשנה או שוקל שהייה ממושכת, ההבדלים בין תוכנית לתוכנית יכולים להיות משמעותיים מאוד, וכדאי לשאול גם מה כללי התוכנית לגבי היעדרות ארוכה מאזור השירות. שיחת טלפון אחת לפני הטיסה חוסכת הפתעה יקרה בחדר מיון.
לפני טיסה או שהייה ארוכה בישראל: מה לבדוק
ראשית, דעו מה יש לכם ביד. אם יש לכם מדיגאפ, ודאו שהתוכנית כוללת כיסוי חירום בחו"ל וכמה נשאר לכם מתקרת 50,000 הדולר לכל החיים. שנית, תכננו סביב כלל 60 הימים: הכיסוי חל על חירום שמתחיל ב-60 הימים הראשונים של הנסיעה, ולכן לשהייה של חצי שנה כדאי לשקול ביטוח נסיעות רפואי משלים. Medicare.gov עצמו מציין שביטוח נסיעות הוא אפשרות להרחבת הכיסוי, ומזהיר שלא כל פוליסת נסיעות כוללת רכיב רפואי, אז קראו את התנאים. שלישית, חברי אדוונטג' צריכים להתקשר לתוכנית ולשאול על הטבת חירום עולמית ועל כללי היעדרות מאזור השירות. רביעית, הצטיידו בתרופות מראש, כי מדיקר לא יכול לכסות תרופות שנקנו בישראל, ושמרו קבלות ומסמכים לכל תביעת החזר. ולבסוף, דברו איתנו בעברית: לארה גולסון בסנצ'ורי סיטי, 818-472-5484, תעבור איתכם על הכיסוי לפני הטיסה, בלי שום עלות.
תכננו את הכיסוי סביב הנסיעות
אם ישראל היא חלק מהשנה שלכם, התוכנית שתבחרו בסתיו קובעת מה יקרה אם משהו ישתבש שם. זו בעיה שאפשר לפתור, אבל רק לפני ההרשמה.
מחלקים את הזמן עם ישראל? התקשרו 818-472-5484 ונבנה את הכיסוי סביב זה.
בעלת רישיון ב-11 מדינות · דירוג 5.0 בגוגל · ללא עלות עבורך