למי יש את הזכות הזאת?
אתם זכאים לפי 42 U.S.C. 1395ss(s)(3)(B)(ii) אם אתם בתוכנית מדיקר אדוונטג' והתוכנית מסתיימת, החברה מפסיקה להציע אותה באזור שבו אתם גרים, או שאתם עוברים אל מחוץ לאזור השירות שלה. מדריך המדיגאפ של מדיקר ממרץ 2026 מונה גם שינוי משמעותי ברשת נותני השירות של התוכנית. הזכות מיועדת למי שעובר למדיקר מקורי; היא לא חלה אם במקום זאת מצטרפים לתוכנית מדיקר אדוונטג' אחרת. אם מזהה התוכנית שלכם מופיע במכתב חידוש ל-2027, הבדיקה לפי מזהה תוכנית מראה אם CMS רושם את התוכנית כמסתיימת במחוז שלכם.
מה המועד האחרון?
החלון נפתח כשאתם מקבלים את הודעת הסיום מהתוכנית ונסגר 63 יום אחרי שכיסוי המדיקר אדוונטג' שלכם מסתיים (42 U.S.C. 1395ss(s)(3)(E)(ii)). לכיסוי שמסתיים ב-31 בדצמבר 2026, היום ה-63 הוא 4 במרץ 2027. פוליסת מדיגאפ לא יכולה להתחיל לפני שכיסוי המדיקר אדוונטג' מסתיים, לכן הגישו בקשה לפני 31 בדצמבר אם אתם רוצים שהיא תתחיל ב-1 בינואר בלי פער. צרפו לבקשה הוכחה לסיום הכיסוי; הודעת הסיום מהתוכנית מספיקה. אם לא קיבלתם הודעה כזאת, התקשרו לתוכנית ובקשו אותה בכתב.
אילו תוכניות מדיגאפ אפשר לרכוש?
לפי החוק הפדרלי, כל חברת ביטוח שמוכרת את התוכניות האלה ללקוחות חדשים במדינה שלכם חייבת למכור לכם תוכנית A, B, C או F אם הייתם זכאים למדיקר לפני 1 בינואר 2020, או תוכנית A, B, D או G אם נעשיתם זכאים למדיקר מאותו תאריך ואילך (42 U.S.C. 1395ss(s)(3)(C) ו-(z)(4)). היא לא יכולה לדחות אתכם, לתמחר את הפוליסה לפי מצב הבריאות או להחריג מצב רפואי קודם. בקליפורניה, סעיף 10192.12 לחוק הביטוח וסעיף 1358.12 לחוק הבריאות והבטיחות מוסיפים את תוכניות K, L, M ו-N. את תוכניות C ו-F עדיין אסור למכור למי שנעשה זכאי למדיקר מ-1 בינואר 2020 ואילך (42 U.S.C. 1395ss(z)(1)). מדינות אחרות יכולות להוסיף זכויות משלהן, לכן כדאי לשאול לפני שמגישים בקשה.
הזכות השנייה של קליפורניה: התוכנית קיצצה הטבות או העלתה מחיר
קליפורניה הולכת רחוק יותר מהחוק הפדרלי. אם תוכנית המדיקר אדוונטג' שלכם מצמצמת הטבה, מעלה את הפרמיה או את ההשתתפות העצמית, או מפסיקה לעבוד עם נותן שירות שמטפל בכם מסיבה שאינה איכות הטיפול, סעיף 10192.12(b)(2)(D) לחוק הביטוח וסעיף 1358.12 לחוק הבריאות והבטיחות מאפשרים לכם לרכוש פוליסת מדיגאפ ללא שאלות בריאות מאותה חברה, מחברה בת של חברת האם שלה או מרשת שיש לה חוזה עם חברת האם. אם אף אחת מהן לא מוכרת פוליסה כזאת, אפשר לרכוש מכל חברת ביטוח, בתנאי שהתוכנית העלתה את הפרמיה ב-15 אחוז או יותר, העלתה את ההשתתפות העצמית אצל רופאים, בבתי חולים או בתרופות ב-15 אחוז או יותר, צמצמה הטבה או הפסיקה לעבוד עם נותן השירות שלכם. פוליסה מחברת ביטוח שאינה קשורה אפשר לרכוש רק בתקופת ההרשמה השנתית, מ-15 באוקטובר עד 7 בדצמבר, אלא אם התוכנית הפסיקה לעבוד עם נותן שירות שמטפל בכם. כשעוזבים את התוכנית מבחירה, החלון נמשך מ-60 יום לפני תאריך העזיבה ועד 63 יום אחריו. ההודעה השנתית על שינויים מהתוכנית היא המקום להשוות את הפרמיה, ההשתתפות העצמית וההטבות של 2027 מול 2026.
כמה עולה תוכנית G בגיל 65 בקליפורניה
לפי החוק, ההטבות של תוכנית G זהות אצל כל חברות הביטוח; המחיר לא. לפי המדריך של מחלקת הביטוח של קליפורניה ל-2026, תוכנית G בגיל 65 עולה 2,245 עד 4,517 דולר בשנה ברוב מחוז לוס אנג'לס ובמחוז אורנג'. במיקודים שהטבלה בעמוד של כל מחוז מכסה, היא עולה 2,109 עד 3,939 דולר במחוז סן דייגו, 2,180 עד 3,851 דולר במחוז ריברסייד, 1,998 עד 3,851 דולר באלמדה וקונטרה קוסטה, 1,946 עד 3,778 דולר במחוז סנטה קלרה ו-2,043 עד 3,851 דולר במחוז ונטורה; חלק מהחברות גובות יותר או פחות במיקודים האחרים של אותם מחוזות. בכל עמוד מופיעות כל החברות ומפורט על אילו מיקודים חלים הנתונים שלו.
לפני שעוברים: כיסוי תרופות ו-Medi-Cal
פוליסת מדיגאפ פועלת רק עם מדיקר מקורי, והיא לא מכסה תרופות מרשם, לכן תרצו גם תוכנית תרופות חלק D שמתחילה באותו יום. אם יש לכם Medi-Cal או תוכנית מדיקייד אחרת של המדינה, חברות ביטוח בדרך כלל לא יכולות למכור לכם פוליסת מדיגאפ. לארה גולסון יכולה לבדוק אילו חברות ביטוח פתוחות בפניכם ולהשוות ביניהן ללא עלות עבורכם.
התוכנית שלכם מסתיימת. זה הסדר הנכון
ראשית, ודאו את תאריך הסיום ושמרו את הודעת הסיום. שנית, השוו את המחירים של חברות הביטוח לכל תוכנית שפתוחה בפניכם, כולל תוכנית G אם נעשיתם זכאים למדיקר מ-1 בינואר 2020 ואילך, כי לפי החוק ההטבות של כל תוכנית זהות אצל כל חברות הביטוח. שלישית, הגישו בקשה עם ההודעה מצורפת ובחרו תוכנית חלק D שמתחילה באותו יום. לארה גולסון עושה איתכם את שלושת הצעדים ללא עלות, בעברית, באנגלית או בספרדית.
התוכנית שלכם מסתיימת? התקשרו ל-818-472-5484 ולארה תבדוק אילו תוכניות מדיגאפ פתוחות בפניכם, ללא עלות.
מדברים ישירות עם לארה · עברית, אנגלית וספרדית · רישיון ב-12 מדינות · ללא עלות עבורכם