מגבלות ההכנסה והנכסים של QMB, SLMB ו-QI לשנת 2026
מגבלת ההכנסה של כל תוכנית היא אחוז מקו העוני הפדרלי. בעמוד של מחלקת השירותים החברתיים הציבוריים של מחוז לוס אנג'לס (DPSS), כפי שקראנו אותו ב-2 בנובמבר 2026, המגבלות החודשיות לשנת 2026 הן: ב-QMB, עד 100 אחוז, 1,330 דולר לאדם אחד ו-1,804 דולר לשניים; ב-SLMB, עד 120 אחוז, 1,596 דולר ו-2,165 דולר; וב-QI, עד 135 אחוז, 1,796 דולר ו-2,436 דולר. גם הנכסים נספרים. מאז 1 בינואר 2026, Medi-Cal שוב שואל מה יש לכם אם אתם בני 65 ומעלה או חיים עם מוגבלות, והמגבלה היא 130,000 דולר בנכסים נספרים לאדם אחד, 195,000 דולר לשניים, ועוד 65,000 דולר על כל בן משק בית נוסף. הבית שלכם, הרכב העיקרי, תכולת הבית וקרנות פרישה שכבר משלמות לכם באופן קבוע אינם נספרים. האתר Medicare.gov מוסיף שהמגבלות האלה עולות מדי שנה, ושיש מדינות שאינן סופרות סוגים או סכומים מסוימים של הכנסה או משאבים כשהן קובעות מי זכאי. ל-QI יש שני כללים משלה: צריך להגיש בקשה מחדש בכל שנה, והמדינות מאשרות אותה לפי סדר הגעה, עם עדיפות למי שקיבל QI בשנה הקודמת.
איך מגישים בקשה במחוז לוס אנג'לס
תוכניות החיסכון של מדיקר הן חלק מ-Medi-Cal, ולכן במחוז לוס אנג'לס מגישים את הבקשה דרך מחלקת השירותים החברתיים הציבוריים של המחוז, DPSS. המחוז מציע שלוש דרכים להגיש בקשה: באינטרנט, באתר BenefitsCal.com, שלדברי המחוז זו הדרך הקלה והמהירה ביותר; בטלפון, במוקד שירות הלקוחות של DPSS במספר 866-613-3777, כדי שישלחו לכם טופס בקשה בדואר; או באופן אישי, בכל משרד מחוזי או נקודת שירות בקהילה של DPSS. כדי להיות זכאים צריך לגור בקליפורניה, להיות זכאים לחלק B של מדיקר או כבר לקבל אותו, ולהיות אזרחים או בעלי מעמד הגירה תקין, והמחוז עשוי לבקש מכם אישורי הכנסה. היו מוכנים לפרט מה יש לכם, כי המחוז שואל עכשיו על נכסים בהגשת הבקשה ובכל חידוש. אחרי שהבקשה מאושרת, הזכאות שלכם ל-Medi-Cal מתחדשת לפחות פעם בשנה, ועל QI צריך להגיש בקשה מחדש בכל שנה. אם תרצו לעבור על הטופס עם מישהו, התקשרו ללארה גולסון, 818-472-5484, ללא עלות.
גם Extra Help מגיעה איתן
כל אחת משלוש התוכניות מביאה איתה את Extra Help: לפי Medicare.gov, מי שזכאי ל-QMB, ל-SLMB או ל-QI מקבל גם Extra Help לתשלום על תרופות מרשם. CMS קובעת את הסכום המרבי שמשלם מי שנמצא בתוכניות האלה על כל תרופה מכוסה. בשנת 2026 הוא 5.10 דולר לתרופה גנרית ו-12.65 דולר לכל תרופה מכוסה אחרת, בלי השתתפות עצמית על תרופות, ובשנת 2027 הוא 5.80 דולר ו-14.40 דולר, הסכומים שבהודעת התעריפים של CMS מ-6 באפריל 2026. התקרות האלה חלות על כל תרופה שתוכנית התרופות של מדיקר שלכם מכסה, בכל תוכנית שתבחרו.
מה זה משנה כשאתם בוחרים תוכנית לשנת 2027
השתתפות באחת מהתוכניות האלה לא קושרת אתכם לתוכנית מסוימת, אבל היא משנה כמה תוכנית עולה לכם. תוכנית החיסכון ממשיכה לשלם את הפרמיה של חלק B, ותוכנית מדיקר אדוונטג' דורשת שתישארו בחלק B כשהפרמיה הזאת משולמת, ולכן השוו בין הפרמיה של כל תוכנית עצמה, הרופאים ובתי החולים שלה ורשימת התרופות שלה. עם QMB, נותני שירות במדיקר אינם רשאים לחייב אתכם על שירותים ופריטים שמדיקר מכסה, כולל השתתפויות עצמיות, ביטוח משותף ותשלומי קופה, אם כי ייתכן שתקבלו חשבון על תשלום קופה קטן של Medi-Cal אם יש כזה; הציגו את כרטיס המדיקר ואת כרטיס ה-Medi-Cal שלכם בכל פעם שאתם מקבלים טיפול. רוב האנשים במדיקר יכולים לשנות את כיסוי התרופות שלהם רק בזמנים מסוימים בשנה. עם Extra Help שמגיעה עם התוכניות האלה, לפי Medicare.gov, אפשר להחליף תוכנית תרופות של מדיקר, או לעזוב תוכנית מדיקר אדוונטג' עם כיסוי תרופות ולחזור למדיקר המקורי עם תוכנית תרופות נפרדת, פעם בחודש קלנדרי, והשינוי נכנס לתוקף ביום הראשון של החודש הבא. האפשרות הזאת אינה זמינה למי שתוכנית זיהתה כמבוטח בסיכון, או בסיכון אפשרי, במסגרת תוכנית לניהול תרופות של חלק D; התוכנית מודיעה על כך במכתב.
תוכניות מדי-מדי במחוז לוס אנג'לס לשנת 2027
מדי-מדי הוא הכינוי הנפוץ למצב שבו יש לכם גם מדיקר וגם Medi-Cal, והתוכניות שנבנו למצב הזה הן תוכניות לצרכים מיוחדים לבעלי זכאות כפולה, D-SNP. רשימת התוכניות של CMS לשנת 2027, קובץ ה-Landscape שעודכן ב-18 באוקטובר 2026, מראה 8 תוכניות D-SNP במחוז לוס אנג'לס, כולן מסוג HMO, מ-7 ארגוני אם, מתוך 54 תוכניות לצרכים מיוחדים מכל הסוגים במחוז. לפי Medicare.gov, מי שיש לו Medi-Cal מלא יכול להצטרף לתוכנית D-SNP משולבת או לעבור אליה פעם בחודש קלנדרי, אם יש כזאת באזור שלו; האתר מציין גם שלא כל תוכניות D-SNP משולבות, ממליץ לברר מול התוכנית איך היא עובדת, ומוסיף שבטלפון 1-800-MEDICARE אפשר לקבל רשימה של התוכניות המשולבות. לפני שבוחרים, ודאו שהרופאים, בית החולים והתרופות שלכם מכוסים. לארה גולסון משווה ללא עלות את התוכניות שזמינות במיקוד שלכם: התקשרו 818-472-5484.
הגישו בקשה גם אם נראה לכם שההכנסה שלכם קצת גבוהה מדי
המגבלות עולות מדי שנה, וחלק מההכנסות והנכסים לא נספרים, ולכן הדרך היחידה לדעת היא להגיש בקשה. אם תרצו שמישהו יעבור איתכם על המספרים לפני כן, התקשרו ללארה גולסון, 818-472-5484.
שאלות על תוכניות החיסכון של מדיקר? התקשרו ללארה גולסון בטלפון 818-472-5484.
מדברים ישירות עם לארה · עברית, אנגלית וספרדית · רישיון ב-12 מדינות · ללא עלות עבורכם